远程医疗途径扩大了炎症性肠病手术的护理范围——小型研究结果

奥兰多——据一项小型研究显示，利用“全远程医疗途径”（TTP）进行炎症性肠病（IBD）手术，为学术IBD中心治疗的患者节省了大量的里程和时间。这项研究在此地举行的年度“炎症性肠病进展”会议上进行了报告。

对于13名参与研究的患者，使用远程医疗进行所有术前和术后访问共节省了6,195英里的驾驶里程，相当于116小时的驾驶时间。该研究的报告者、匹兹堡大学医学中心的Gabriel Marrero-Rivera博士表示。

研究人员在其海报中总结道：“对于IBD手术患者，特别是结合现有的IBD虚拟护理，全远程医疗途径可以扩大多学科IBD专业知识的可及性，同时增加便利性，并具有积极的环境影响，尤其是对于居住在农村社区的患者。”

加州大学洛杉矶分校的Gaurav Syal博士在接受《MedPage Today》采访时认为，这种方法很有趣，因为迄今为止，IBD的远程医疗服务“通常仅限于胃肠病学家、外科医生或相关医疗保健提供者如营养师、药剂师和心理学家的常规门诊访问。”然而，他也同意医疗可及性可能带来的挑战。

“许多患有复杂IBD的患者最好由专门从事IBD的胃肠病学家和外科医生管理。然而，不幸的是，大多数生活在社区中的患者无法轻松获得这些专家的帮助，”Syal说。“缺乏适当的医疗/手术护理会导致各种疾病的不良健康结果。”

“因此，扩大专科服务的可及性不仅可以减少患者的旅行负担，还可以改善IBD的治疗效果，”他补充道。“事实上，疫情期间加速发展的IBD远程医疗服务已经得到了患者和提供者的广泛认可。”

研究作者指出，在疫情期间，IBD远程医疗服务的使用迅速增加，研究表明，远程医疗服务与高患者满意度水平和IBD相关住院率的无增加有关。

西奈山医疗中心胃肠动力项目主任Ali Rezaie博士也看到了改善可及性的潜在价值。

“医疗专家的可及性，尤其是在农村或服务不足地区，仍然是一个重大问题，而远程医疗是一个合理的解决方案，”Rezaie说。“这种方法可能会更加经济高效。正式的成本效益分析可以帮助倡导更好的远程医疗服务保险报销。”

尽管Syal承认全远程医疗途径方法的潜在好处，但也表达了一些保留意见。

“对于术前和术后评估，外科医生和麻醉师通过物理检查患者的腹部——这是手术领域的一部分——及其一般身体状况，可以获得关键信息，这可能对其围手术期结果产生重大影响，”Syal说。“缺乏这一点可能会导致评估不完整，增加围手术期并发症的风险。同样，术后手术伤口的检查最好亲自进行。”

Syal还强调了面对面就诊可以建立更好的医患关系。“当患者被转介进行手术时，他们可能会遇到从未见过的外科医生。在这种情况下，面对面的访问可以在建立患者对医生的信任方面起到重要作用，”Syal说。

全远程医疗途径试点项目始于2023年2月，本研究报告了2023年3月至11月期间接受手术的13名IBD患者的情况。平均年龄为41岁，大部分患者为男性（n=10）。一名患者患有溃疡性结肠炎，其余患者患有克罗恩病。九名患者接受了回盲部切除术，两名患者接受了结肠切除术，两名患者接受了直肠切除术。没有患者出现重大不良事件。

患者平均距离学术IBD中心101英里，中位数为46英里，平均驾驶时间为118分钟，中位数为68分钟。

该项目使用远程医疗进行手术咨询，讨论风险、益处和手术方法；术前麻醉评估访问；以及术后护理和随访访问。

患者平均有1次与麻醉科的术前访问，1.23次与外科的术前访问，以及平均1.2次术前6个月内的远程医疗访问。

10名患者在术前6个月内至少有一次IBD远程医疗访问，9名患者在术后6个月内至少有一次随访访问。术后6个月内IBD远程医疗随访访问的平均次数为1.22次，术后随访的总月数平均为13.07个月。

Syal指出，该研究未评估IBD手术远程医疗服务对患者满意度的影响，以及对有效性和安全性结果（包括围手术期并发症）的影响，所有这些都需要进一步评估，然后才能更广泛地应用这一模式，他说。

Rezaie提出了类似的谨慎意见。“确保虚拟评估（如麻醉评估）与面对面评估一样有效至关重要，”他说。“该计划必须严格评估临床结果和患者安全。至于物流、成本和保险覆盖，我几乎没有担忧，因为自虚拟医疗在疫情期间兴起以来，这些挑战大多已得到解决。”

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